２０１３年９月第５１卷第２５期 ・临床探讨・ 骨水泥假体与生物型假体在髋关节初次置换中的 临床应用研究 潘承波 王维军 陈树涛 刘 征 刘发银 李嗣生 山东省淄博市第七人民医院骨科．山东淄博２５５０４０ ［摘要】目的比较骨水泥假体与生物型假体不同固定方式在髋关节初次置换术中的临床疗效，探讨假体选择适 应证。方法采用骨水泥型人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者８９例８９髋，同期采用生物型人工全髋关 节置换术９２例９２髋。对比两组病例的手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、患者卧床时间、使用助步器 的时间、并发症、假体位置、术后Ｈａｒｒｉｓ髋评分结果进行分析。结果生物型假体平均手术时间方面有优势且差 异显著（Ｐ＜０．０５）；骨水泥型假体组较生物型假体组在患者术中出血量、术后引流量、卧床时间、使用助步器的 时间等方面有优势且差异显著（Ｐ＜０．０５）。骨水泥型假体组术后早期Ｈａｒｒｉｓ髋评分较生物型假体组高，功能恢 复较生物型假体组快。结论正确识别发生并发症的高危因素，严格掌握适应证，选择骨水泥假体与生物型假 体，在髋关节初次置换中均可获得良好的治疗效果 【关键词】水泥型；生物型；髋关节初次置换；适应证 ［中图分类号】Ｒ６８７．４ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）２５—０１５３—０３ Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｐｒｏｓ－ ｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ＰＡＮＣｈｅｎｇｂｏ ＷＡＮＧ Ｗｅｉｊｕｎ ＣＨＥＮＳｈｕｔａｏ ＬＩＵＺｈｅｎｇ ＬＩＵＦａｙｉｎ ＬＩＳｉｓｈｅｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ ＮＯ．７ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｂｏ，Ｚｉｂｏ ２５５０４０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８９ ｐａｔｉｅｎｔｓ（８９ ｈｉｐｓ）ｗｅｒｅ ｐｅｒ— ｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ＴＨＡ．Ｆｏｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（９２ ｈｉｐｓ）ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｓ— ｔｈｅｓｉｓ ＴＨＡ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｉｔｅｍｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ａｍｂｕｌａ— ｔｏｒｙ ｔｉｍｅ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｉｍｅ ｏｆ ｕｓｅ ｗａｌｋｉｎｇ ａｉｄ，ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｈｉｐ ｓｃｏｒｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｂｉｏ— ｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｈａｖｅ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ（Ｐ＜０．０５）；ａｎｄ ｔｈｅ ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｐｍｓｔｈｅ— ｓｉｓ ｗａｓ ｆｏｕｎｄ ｔｏ ｈａｖｅ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ，ｂｌｏｏｄ ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ，ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｔｉｍｅ，ｔｉｍｅ ｏｆ ｕｓｅ ｗａｌｋｉｎｇ ａｉｄｓ ＜Ｏ．０５）．Ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｈｉｐ ｓｃｏｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ．Ｉｔ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｒａｐｉｄ ｉｎ ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ＴＨＡ ａｔ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ，Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｃａｎ ｂｅ ｇｏｏｄ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ— ｄｉｃａｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｈｏｓｅｎ ｓｔｒｉｃｔｌｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｅｍｅｎｔｅｄ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ；Ｐｒｉｍａｒｙ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ 人工髋关节置换术日益广泛地用于治疗多种髋关节 例，女５０例；年龄５７～８１岁，平均（６７．７±８．６）岁。体重指数 疾病，取得良好的治疗效果Ｌ１Ｊ。而针对患者年龄、性别、疾病 ＢＭＩ＝体重／身高 （ｋｇ／ｍ ）为１７．４～３２．３，平均（２５．３±５．１）ｋｇ／ｍ 。 类型、骨质疏松程度及有无多系统伴随疾病，识别高危因 其中新鲜和陈旧股骨颈骨折３１例３１髋，股骨头Ⅲ或Ⅳ期 素．选择不同的固定方式假体，能够有效地减少围手术期 缺血性坏死３５例３５髋，髋关节骨性关节炎１８例１８髋， 并发症，促进患者术后早期康复，是医者临床工作中需要 成人先天性髋臼发育不良５例５髋，股骨Ｑ值（股骨皮质 重视的问题。我院自２００２年３月～２０１１年１２月采用骨水 厚度与股骨横径的比值，代表股骨骨质的质量和骨质疏松 泥型人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者８９例８９ 情况）为０．３４～０．５１，平均（０．４３＿＋０．０４）。术前髋关节Ｈａｒｒｉｓ评 髋，同期采用生物型人工全髋关节置换术９２例９２髋，对 分（４３．２＋９．０）。同期采用生物型人工全髋关节置换术９２例 比分析两种不同固定方式的围手术期及远期疗效、并发症 ９２髋，男４４例，女４８例；年龄（５４～７９）岁，平均（６５．８＿＋１０．１） 发生率等，现报道如下。 岁。ＢＭＩ为ｌ８．８—３４．１，平均（２７．０±６．４）。其中新鲜和陈旧性 股骨颈骨折３６例３６髋，股骨头Ⅲ或Ⅳ期缺血性坏死３１ １资料与方法 例３１髋，髋关节骨性关节炎１６例１６髋，成人先天性髋臼 １．１一般资料 发育不良９例９髋，股骨Ｑ值为０．３２～０．５３，平均（０．４１＋ 骨水泥型假体人工全髋关节置换术８９例８９髋，男３９ ０．０５）。术前髋关节Ｈａｒｒｉｓ评分（４１．９＋７．８）。上述资料经统计 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１５３ ・临床探讨・ ２０１３年９月第５１卷第２５期 义（Ｐ＜０．０５），表明生物型组术后输血率较骨水泥组为高。 学分析，均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。见表１。 表１两组一般资料比较 墨兰堕丝里兰 塑塑 塑堡些墼！ 兰！ 删骨水泥组￡值 Ｐ值 例数 ｌ ｍｌ ｎ Ｊ 【ｍＬ Ｊ ｍ Ｌ， ｌ甘Ｊ ０， 叫Ｉ口Ｊ ｏ， ３＋１７．５ ２１０．６￣９３．５ ｚｘ １１７．６＋３７．２ ５．６￣１．２ １９．７￣５．０ ８９ １０７．６￣１５．１ ３４４．７￣１３０．８ １８９．９￣５６．３ ２１．８￣６．６ ３５．４￣８．９ 生物型组９２ ８５．注：。与生物型组比较，Ｐ＞０．０５ １６．８５５ Ｏ．Ｏ０ｏ —１５．１１６ Ｏ．０ｏ０ —３１．５５４ —２４．６５６—１８．９７６ ０．０００ ０．０００ ０．０００ １．２手术方式 注： 与生物型组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ 生物型髋关节置换（Ｓｙｎｅｒｇｙ柄）：采用硬膜外麻醉，患 者取健侧卧位，取后外侧及前外侧入路，处理外旋肌群或臀 中肌，切开关节囊。小转子上１．２～１．５ ａｍ截骨，保留股骨距， 依据股骨头直径磨锉髋臼，采用压配技术，调整髋臼外翻角 及前倾角，植入髋臼假体，股骨侧保持１０～１５ｏ顺序扩髓，植 入Ｓｙｎｅｒｇｙ假体柄，试模复位，检查关节稳定性，尽量缝合关 节囊，修复外旋肌群或臀中肌，关闭切口。骨水泥型髋关节置 换（Ｅｘｅｔｅｒ柄）：麻醉方式、手术人路、软组织处理及截骨扩髓 顺序同生物型，扩髓后冲洗髓腔，过氧化氢止血，干燥髓腔， 采用第四代骨水泥技术，真空搅拌、水泥枪逆行注入水泥、 髓腔内负压吸引、降低髓腔压力、中置器技术植入水泥柄。 １．３术后处理 两组术后处理相似，术后患肢外展ｌ５。～２０。，足中立位， 防止患肢外旋、内收．４８ ｈ拔除引流管并统计引流量。常规 使用广谱抗生素３ ｄ．术后第２天给予足底静脉泵及主动踝 泵锻炼，口服拜瑞妥或皮下注射低分子肝素钙抗凝治疗， 预防深静脉血栓的形成。配合早期、及时、有效的康复功能 训练。骨水泥型假体组术后第１天行下肢锻炼，术后１周 下床，助行器行走，２周部分负重，６周完全负重。生物型假 体组不宜过早下地，可在拆线时下地练习步态（双拐限制 负重），４周单拐负重，８周负重。 １．４评估标准 术前数据采集包括：年龄、性别、体重指数、Ｑ值、Ｈａｒｒｉｓ 评分。围手术期临床数据采集包括：术中出血量、术后４８ ｈ 内引流量、输血率、手术时间、患者卧床时间、使用助步器 的时间、并发症发生率、假体位置。术后随访数据：术后６周 和术后３个月、６个月、１２个月对患者进行随访，采集Ｈａｒｒｉｓ 髋评分结果。 １．５统计学方法 应用ＳＰＳＳ１ １．５统计学软件对数据进行处理，计数资料 采用ｘ 检验，计量资料采用两独立样本ｔ检验及Ｐｅａｒｓｏｎ 相关分析，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１围手术期临床指标观察 生物型假体平均手术时间方面有优势且差异显著（Ｐ ＜０．０５）；骨水泥型假体组较生物型假体组在术中出血量、 术后引流量、输血率、患者卧床时间、使用助步器的时间等 方面有优势且差异显著（Ｐ＜０．０５）（表２）。此外，骨水泥组 有１１例患者术中及术后输血４００－８００ ｍＬ。生物型组有１９例 患者术中及术后输血４０ｏ～８００ ｍＬ，经ｘ。检验有统计学意 １５４中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２．２髋关节功能恢复情况 术后随访时间１３个月～５年，平均为２５．７个月。骨水 泥型假体组术后第１天行下肢锻炼，术后３～５ ｄ下床，助行 器行走。ｌ周部分负重，４周完全负重。生物型假体组不宜 过早下地，可在拆线时下地练习步态（双拐限制负重），４周 单拐负重，８周负重，术后６周髋关节屈曲度可达９０。。两 组假体位置、并发症发生率差异均无统计学意义。术后６周 和术后３个月、６个月、１２个月时，对患者进行随访，采集Ｈａｒｉｒｓ 髋评分结果（表３）。骨水泥型假体组术后早期（术后６周） Ｈａｒｒｉｓ髋评分较生物型假体组高。功能恢复较生物型假体 组快，而中后期（术后３个月、６个月、１２个月）结果无明显 差异．表明两组术后中后期髋关节功能均恢复良好。 表３两组手术前后Ｈａｒｒｉｓ髋评分ＥＥ较（ ） 注： 与生物型组比较，Ｐ＜Ｏ．０５； 与生物型组比较，Ｐ＞０．０５ ２．３股骨Ｏ值与术后Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分的相关性 通过术前ｘ线片股骨Ｑ值的测定。与术后１２个月 Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分具有相关性，Ｑ值越大，术后ｌ２个 月Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分越高。二者呈正相关关系， 值 为０．５５３，表明股骨骨质的骨量和骨质疏松情况与术后髋 关节功能显著相关（Ｐ＜０．０５）。 ２．４术后Ｘ线评价 两组术后早期Ｘ线片显示假体匹配良好，位置佳，无脱 位、无髋内或外翻，术后髋臼杯外展角、前倾角等放射学指 标均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨论 人工全髋关节置换术是治疗髋关节疾患的最终治疗 方法．能达到解除关节疼痛、重建关节稳定、恢复关节功能 的治疗效果，如何正确选择固定方式，从而减少并发症的 发生，达到更佳的治疗效果，促进患者术后早期康复，在临 床工作中显得尤为重要。 我们认为股骨骨质质量及骨质疏松情况也应作为假 体选择的一个重要指标。本研究中，术前Ｘ线片股骨Ｑ值 ２０１３年９月第５１卷第２５期 ・临床探讨・ 的测定，两组无显著性差异，且两组Ｑ值与术后１２个月 Ｈａｒｒｉｓ髋关节功能评分具有正相关性，Ｑ值越大，术后Ｈａｒ— ｒｉ８髋关节功能评分越高。这表明股骨骨质的质量和骨质疏 为一体，为患者提供早起负重、功能锻炼的条件。本组研究 中，采用术前健侧股骨Ｑ值作为骨折疏松的评定指标，使 结果更加准确、可靠，其结果表明术前Ｘ线片股骨Ｏ值测 定及术后股骨头骨密度值测定与术后１年Ｈａｒｒｉｓ髋关节 功能评分均呈正相关关系，证实术前股骨的骨质含量和骨 质疏松情况与术后髋关节功能恢复情况显著相关，即术前 股骨的骨质含量较低和骨质疏松严重的病例。其术后髋关 节功能恢复情况必然受到一定程度的影响．而对于相对年 松情况与术后髋关节功能显著相关。在骨质疏松的情况 下，易继发生物学溶解和假体松动回，因此。我们主张对于 术前存在严重骨质疏松的病例，多选用骨水泥假体。 研究［３１结果发现髋关节骨水泥假体置换术后褥疮发生 率、肺炎发生率、脱位及松动率等导致手术失败率低：李新 钢等 关于对生物型及水泥型全髋置换出血比较。水泥型 较生物型明显减少，这与本研究结果相吻合。术中假体周 围骨折是常见并发症之一，Ｍｏｗ等［５３报道了全髋置换术带来 轻、骨质情况良好的病例，考虑到假体使用期限及后期可 能翻修的可能，则应多首选生物型假体。 总之，骨水泥假体与生物型假体在髋关节初次置换中 均具有良好的临床疗效。正确识别发生并发症的高危因素， 根据患者年龄、骨质疏松、诊断不同及经济情况，选择合适 的固定型假体，均可获得良好的治疗效果及社会效应。 的假体周围骨折的发生风险，尤其是生物型股骨柄假体［６１： Ｒｏｄｏｐ等１７１报道骨水泥假体周围骨折术中发生率０－３％．非 骨水泥假体周围骨折发生率５．４％；张纪等阎报道术中股骨 骨折水泥组１．９％，非水泥组４．５％，而股骨近段占８３．６％。 本组术中假体周围骨折骨水泥型０．９％．生物型２．８％ 目 【参考文献】 ［１］刘汉平，葛崇林，李家民，等．９６例人工全髋关节置换术的临床分 析『Ｊ］．中国实用医药，２０１２，７（１０）：６８—６９． ［２］Ｓｏｒｂｉｅ Ｃ．Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｂｃａｐｉｔａｌ ｈｉｐ ｆｒａｃｔｕｒｅ［Ｊ］． Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００３，２６（３）：３３７—３４１． ［３］ＨａｅｎＯｅｎｓ，Ｌａｍｒａｓｋｉ．Ｅｎｄｏｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ ｕｎｓｔａｂｌｅ，ｃｏｍｍｉｎ— ｕｔｅｄ ｉｎｔｅｒｔｒｏ ｅｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｕｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｌｄｅｒｌｙ，ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔ— 前，大量研究［１＇９１表明全髋关节置换术治疗股骨颈骨折、晚 期股骨头坏死疗效满意，但必须严格掌握手术适应证．选 择合适假体，并合理预防并发症发生。同时，周嗣盛［ ０／研究 表明对于老年股骨粗隆间骨折的患者采用骨水泥型人工 股骨头置换术进行治疗，取得良好疗效，并发症发生率低。 从本研究结果表明骨水泥假体组较生物型组在术中出血 量、术后引流量、输血率、假体周围骨折、患者卧床时间、使 用助步器的时间等具有明显优势。骨水泥假体组因其标准 的骨水泥型股骨假体避免了骨折局部的过度塌陷，不存在 ｉｃ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ｄｉｓａｂｉｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００５，２７（１８）：１１６７． 『４］李新钢，卢红明，于泉．生物型与非生物型人工全髋关节置换术出 血量的比较与分析【Ｊ１．齐齐哈尔医学院学报，２０１２，３３（９）：１１７５— １１７６． 骨折不愈合的风险，允许短时间内恢复负重、尽早下地行 走，减少患者的卧床时间，降低并发症的发生，同时，可以 早期改善、恢复髋关节功能。本研究表明骨水泥假体组病 例术后第１天行下肢锻炼，术后３～５ ｄ下床，助行器行走， １周部分负重，４周完全负重，术后６周髋关节屈曲度可达 ９０。，且术后６周、３个月时两组Ｈａｒｒｉｓ髋评分较生物型假体 组明显提高，表明骨水泥假体组术后髋关节功能恢复较生 ［５］Ｍｏｗ ＣＳ，Ｗｏｏｌｓｏｎ ＳＴ，Ｎｇａｒｍｕｋｏｓ ＳＧ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｓｅａｌｓ ｆｒｏｍ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓ ｄｏｎｅ ｗｉｔｈ ａ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｒ ａ ｍｉｎｉ—ｉｎｃｉｓｉｏｎ【Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２００５，４４１：８０—８５． ［６］Ｗｏｏｌｓｏｎ ＳＴ，Ｍｏｗ ＣＳ，Ｓｙｑｕｉａ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈ ａ ｓｔａｎｄａｒｄ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｏｒ ａ ｍｉｎｉ—－ｉｎｃｉ－－ ｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００４，８６：１３５３—１３５８． ［７】Ｒｏｄｏｐ ０，Ｋｉｒａｌ Ａ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｐｏｌａｒ ｈｅｍｉｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ ｆｏｒ ｕｎｓｔａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｔｒｏ 物型假体组快；而术后６个月、１２个月两组Ｈａｒｒｉｓ髋评分无 明显差异性，则表明在没有重要术后并发症的前提下．两 ｃｈａｎｔｅｒｉｃ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｏ￣ｈｏｐ，２００２，２６（４１）：２３３－２３７． 【８］张纪，周一新，周乙雄．髋关节置换术中股骨假体周围骨折危险因 素的分析叨．中华关节外科杂志（电子版），２０１０，４（４）：３８—４２． ［９］马力波．髋关节置换与空心拉力螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折 组术后后期髋关节功能均恢复良好，术后效果均优良。 关于假体类型的选择，考虑到高龄患者普遍存在骨质 疏松，其骨结构也存在不同程度的容积性缺损，生物型假 的疗效分析［Ｊ１．中外医疗，２０１３，３２（５）：７９—８０． ［１０］周嗣盛．骨水泥型人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的 ｌ临床分析【ＪＪ．当代医学，２０１３，１９（３）：１１０～１１３． （收稿日期：２０１３—０５—２８） 体难以达到早期的稳定，我们认为采用骨水泥假体能够提 供即刻的机械稳定，使人工关节假体与股骨完全适应并融 （上接第１５２页） ［参考文献】 【１】宋少东，胡国栋．Ｈａｗｌｅｙ保持器和压膜保持器临床效果比较ｆＪ１．临 床口腔医学杂志，２０１２，２８（３）：１７４—１７５． 【２】Ｔｈｅｒｏｕｘ ＫＬ．Ａ ｎｅｗ ｖａｃｕｕｍ—ｆｏｒｍｅｄ ｐｈａｓｅ Ｉ ｒｅｔａｉｎｅｒ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｏ￣ｈｏｄ， ２００３，３７（７）：３８４－３８７． ｔｉｅｎｔ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ：Ｈａｗｌｅｙ ａｎｄ ｖａｃｕｕｍ—ｆｏｒｍｅｄ ｒｅｔａｉｎｅｒｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｏｒ－ ｔｈｏｄ，２００７，２９（４）：３７２—３７８． ［６］罗伟民，杨玉茹，王玲．哈利氏保持器与压膜式保持器的临床比较 研究［Ｊ】．中国美容医学，２０１１，２０（２）：３００—３０１． ［７］许晓岑，李壬媚，唐国华．Ｈａｗｌｅｙ保持器和压膜式保持器患者接受 度的问卷调查分析［Ｊ］．口腔医学研究，２０１０，２６（４）：５６６－５６８． ［８］陈新，叶浪．两种活动保持器佩戴依从性的比较叨．重庆医学，２０１１，４０ （２４）：２４４６－２４４８． 【３］周嫣，方志欣，黄敏方，等．热压膜透明联冠保持器的临床应用研 究 ．中国美容医学，２００５，１４（５）：５９５～５９７． ［４】奉晓斌，林婕．不同年龄组１３腔正畸保持治疗患者的配合及心理影 响因素分析［Ｊ］．中国实用１３腔科杂志，２０１０，３（８）：４９１—４９３． 『５】Ｈｊｃｈｅｎｓ Ｌ，Ｒｏｗｌｎｄ Ｈ，ａＷｉｌｌｌｉａｍｓ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｓｔ—ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄ ｐａ— ［９】焦鑫，田金徽，杨克虎，等．压膜保持器与Ｈａｗｌｅｙ保持器正畸保持 效果的系统评价们．中国循证医学杂志，２０１２，ｔ２（５）：５９６—６０１． （收稿日期：２０１３—０５—０９） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１５５