甲肝疫苗接种知情告知书存根

甲肝疫苗接种知情告知书存根（第 剂次）

受种者姓名： 出生日期： 年 月 日

请家长或监护人仔细阅读以下内容，如同意或拒绝接种，请在签名处签字确认，并请选择您孩子本次接种疫苗的种类（在您选择接种的疫苗上打“√”）。

1、甲肝减毒活疫苗 （免费） 2、甲肝灭活疫苗（儿童型，国产，自费） 3、甲肝灭活疫苗（儿童型，进口，自费） 一、同意接种 家长或监护人签名： 接种时间： 年 月 日 时 接种部位

接种医生签名 疫苗厂家 疫苗批号 疫苗有效期

二、拒绝接种 家长或监护人签名： 时间： 年 月 日

供预防接种门诊存档

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甲肝疫苗接种知情告知书（第 剂次）

【疾病知识】甲型病毒性肝炎是由甲肝病毒引起的一种急性肠道传染病，主要是经粪-口途径传播，因食用了被污染的食物和水引起感染。甲肝是一种常见病、多发病，发病率高，病程长。甲肝病毒主要侵犯肝脏，临床表现有乏力、食欲不振、厌油、恶心及黄疸。人一旦患病，往往使患者丧失体力，影响工作和学习，给病人和家庭带来精神和经济负担，危害身体健康，重者可危及生命。预防甲肝最有效、最安全的手段是接种甲型肝炎疫苗。

【疫苗知识】目前用于预防乙型脑炎的疫苗主要有二种：甲肝减毒活疫苗和甲肝灭活疫苗。

一、甲肝减毒活疫苗

（一）甲肝减毒活疫苗为国家免疫规划疫苗，由政府提供免费接种。在儿童18月龄时接种一剂。

（二）身体不适，腋温超过37.5摄氏度者、急性传染病或者其他严重疾病者、有免疫缺陷或正在接受免疫抑制剂治疗者及过敏体质者禁止接种该疫苗；血小板减少症及有出血倾向者、妊娠期及哺乳期妇女应慎用。

（三）注射丙种球蛋白者应间隔1个月以上再接种该疫苗。

二、甲肝灭活疫苗

（一）甲肝灭活疫苗现为二类疫苗，有国产和进口两种，遵循知情、自愿、自费的原则进行接种。接种程序为在儿童18月龄接种第1剂次，24-32月龄时加强免疫1剂次，2

剂次间隔6个月以上。

（二）身体不适，腋温超过37.5摄氏度者、急性传染病或者其他严重疾病者、过敏体质者禁止接种。但免疫缺陷者或正在接受免疫抑制剂治疗者可以接种。

（三）接种后一般无不良反应，常见为轻度的接种部位疼痛、皮肤发红或以低热为主，一般不需要特殊处理。

三、接种后请在休息室留观30分钟。